Бесспорный факт, что пациенту с хроническим гепатитом терапия необходима. Но как отражается лечение на состоянии его печени и организма в целом? И насколько при этом уменьшается риск развития цирроза печени или рака? На эти вопросы в рамках открытого вебинара «Онконастороженность у пациентов с хроническими вирусными гепатитами» ответила зав. отделением Санкт-Петербургского Центра по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями Светлана Николаевна Кижло. Мероприятие, организованное МОО «Вместе против гепатита», проходило в онайн-режиме в конце ноября.

Почему эта проблема актуальна? Потому что количество случаев вирусных гепатитов в мире и в нашей стране достаточно велико. Цифры, конечно, меняются, потому что работа по лечению гепатита ведется очень активно. На вебинаре Светлана Николаевна Кижло рассказала о возможных сценариях развития онкологии в зависимости от типа хронического гепатита.

Хронический гепатит С

«Если еще лет пять назад мы говорили примерно о 150 миллионах человек на Земле, которые имеют ХГС, однако за последний год произошел невероятный прорыв, - отметила Светлана Николаевна. -  Согласно обновленным данным по распространенности ХГС в мире, глобальная распространенность ВГС-инфекции составила 0,75% (95% UI 0,6 – 0,8%) на начало 2020 года, что соответствует 57 миллионам пациентов, причем распространенность заболевания крайне неравномерна».

Также Светлана Кижло озвучила статистику по распространенности ХГС в субъектах СЗФО в 2020 году (на 100 тысяч населения):

«Чего мы хотим добиться, когда назначаем противовирусную терапию? Первичная цель: элиминация (удаление) вируса из организма. Заболевание излечимо и избавиться от него при помощи современных препаратов несложно. Потому что излечение от гепатита С снижает темпы роста цирроза печени и существенно уменьшает риск гепатоцеллюлярной карциномы, или рака печени. Но помимо излечения вируса, мы боремся и за здоровье печени в том числе, потому что вторичная цель - снижение риска и темпов цирроза и ГЦК. Предотвращение вертикальной передачи (от матери к ребенку). Очень многие пациенты сейчас, к сожалению, сами себе назначают лечение. Либо его назначают неизвестные люди, которые находятся по другую сторону компьютера и назначают лечение через Интернет. К сожалению, не всегда правильное. Лечение гепатита Сне сложное, хорошо переносимое, достаточно короткое. Но все-таки при назначении препаратов надо учитывать определенные моменты, о которых знают специалисты», - говорит Светлана Николаевна.

Главные факторы, которые должны учитываться: степень фиброза и наличие цирроза. Важно, что пациенты с фиброзом F 3-4 нуждаются в дальнейшем пожизненном наблюдении (контроль уровня АФП, УЗИ органов брюшной полости – 2 раза в год). Раз в полгода обследование в обязательном порядке.

Согласно проведенному несколько лет назад исследованию применение терапии на 76% снижает развитие рака печени.

Хронический гепатит В

Следующий тип гепатита, который вносит основной вклад в развитие рака печени – хронический гепатит В. 257 – 291 млн человек (3,5 – 3,9%) во всем мире имеют хронический гепатит С. Основная часть таких людей проживает на территории юго-восточной Азии, основной вклад вносит Китай.

«Целью противовирусного лечения при гепатите В является не удаление этого вируса из организма.  Победить его пока не удалось. Однако современное лечение позволяет подавлять его и сохранять в спящем состоянии. Первичная цель – стойкое подавление вируса гепатита В, уменьшение воспалительного процесса в печени и даже уменьшение выраженности фиброза в печени. Вторичная цель – предотвращение развития цирроза и рака печени, профилактика передачи вируса гепатита В от матери к ребенку, снижение риска передачи вируса половым и гемоконтактным путем», - объясняет Светлана Николаевна.

Терапия ХГВ существенно снижает риск развития цирроза и рака печени. Но, к сожалению, не предотвращает полностью риск их развития. Терапия длительная, иногда пожизненная, но она необходима, подчеркивает спикер. Добиться выздоровления нелегко в связи с биологией ВГВ – это гораздо более сложный вирус, он сложно ведет себя в организме человека. Но перспективы есть, так как ведется много клинических исследований в этой области.

Хронический вирусный гепатит D

ХВГD – заболевание печени, вызываемое вирусом гепатита D у лиц с наличием в крови поверхностного антигена вируса гепатита В (HBsAg-позитивных лиц). По сути, это вирус-паразит. Все пациенты с HBsAg должны быть обследованы на ВГD Ab.

«ХВГD – наиболее тяжелая форма хронического вирусного гепатита, угрожающая жизни пациентов, характеризуется преимущественно быстропрогрессирующим течением со значительно более быстрым развитием цирроза печени. Всем пациентам с ХВГD с циррозом печени рекомендовано исследование уровня альфа-фетопротеина в крови для оценки развития рака печени. Потому что вирус может присоединиться. Лечится тяжелее всего, терапия более длительная», - говорит Светлана Николаевна Кижло.

Итоги

Таким образом, вирусный гепатит является наиболее распространенным фактором развития ГЦК.

Большая часть случаев развития ГЦК связана с ВГВ и ВГС, развивающимися на фоне цирроза печени. В отличие от ВГС, ВГВ может быть онкогенным и без развития цирроза, возможно за счет интеграции в ДНК клеток и последовательного изменения генов-онкосупрессоров.

Конечно, если у пациента есть два вируса ВГВ/ВГD, то в два раза повышен и риск развития ГЦК по сравнению с моноинфицированными пациентами ВГВ. Это самое неблагоприятное сочетание. У пациентов с тройной инфекцией ВИЧ/ВГВ/ВГD риск развития ГЦК был в шесть раз выше по сравнению с коинфицированными пациентами ВИЧ/ВГВ.

Важно понимать, что те пациенты, которым была своевременно назначена терапия, даже при тяжелых случаях, достаточно благополучны.

Главное – это диспансерное наблюдение за пациентом обследование на ГЦК (определение уровня АФП, УЗИ органов брюшной полости) у пациентов с ХГВ+/-ВГD, ХГС – 1 раз в год.

Обследование на ГЦК при излечении от ХГС (УЗИ и АФП) 1 раз в полгода.