Впервые скрининг на инфекционное заболевание вошел в программу диспансеризации

Это огромный рывок в борьбе с хроническими вирусными гепатитам, – заявил в ходе пресс-конференции 23 сентября 2024 года главный инфекционист Владимир Чуланов. – Cкрининг позволит выявить и включить в систему здравоохранения всех пациентов, инфицированных вирусами хронических гепатитов, которые раньше не проходили обследование.

По словам депутата Государственной Думы от Коммунистической партии Российской Федерации, заместителя председателя Комитета по охране здоровья Алексей Куринный, сейчас перед страной стоит важная и амбициозная задача по увеличению продолжительности жизни. К сожалению, – отметил депутат, – россияне живут на 12 лет меньше жителей Западной Европы и на 6 – меньше жителей стран Новой Европы. Задача системы здравоохранения за счет грамотной организации медицинской помощи ликвидировать этот разрыв. Таким образом расходы на диспансеризацию, организацию скрининга и последующего лекарственного обеспечения окупятся сторицей.

В течение трех лет, прошедших с послания президента России Федеральному собранию, в котором он поставил задачу реализовать к 2030 году комплекс мероприятий, направленных на борьбу с гепатитом С, усилия системы здравоохранения в основном были сконцентрированы на расширении лекарственного обеспечения. И не лишним будет еще раз отметить, как много удалось достичь: созданы новые каналы предоставления терапии, существенно расширены группы пациентов, которые могут рассчитывать на лечение, значительно изменено нормативное регулирование.

В результате за это время охват терапией гепатита С вырос более чем в 4 раза, о чем в 2021 году мы даже боялись мечтать. Естественно, что именно на лекарственном обеспечении было сконцентрировано внимание пациентского сообщества, этот аспект стал центром дискуссии в СМИ и на платформах гражданского общества.

Но нельзя забывать, что лекарственное обеспечение хоть и важная, но всего лишь часть борьбы с инфекционным заболеванием. Оно затрагивает только выявленных пациентов. Согласно данным эпидемиологических исследований, проводимых ФГБУ «НМИЦ Терапии и профилактической медицины», 5 основных факторов риска развития хронических заболеваний снижают общую ожидаемую продолжительность жизни на 39%. Ни одна таблетка не даст вам такого результата, как ликвидация факторов риска – заявила главный внештатный специалист Минздрава России по терапии и общей врачебной практике Оксана Драпкина. – Задача диспансеризации – провести скрининг и выявить факторы риска, которые есть у человека, чтобы в дальнейшем минимизировать их влияние. Впервые скрининг на инфекционное заболевание вошел в программу диспансеризации, так как гепатит – действительно серьезный фактор риска.

Борьба с любым инфекционным заболеванием предусматривает, что вылечить нужно всех инфицированных. В том числе, кому диагноз еще не поставлен. По данным ВОЗ, сейчас гепатит выявлен лишь у 30% инфицированных, а вылечен в лучшем случае у каждого третьего пациента с подтвержденным диагнозом[1]. А «Глобальная стратегия сектора здравоохранения по ВИЧ, вирусному гепатиту и инфекциям, передаваемым половым путем» предусматривает, что к 2030 году гепатиты должны быть выявлены у 90% инфицированных, а у 80% из них – вылечены.

В России достаточно много групп населения проходят скрининг на гепатиты. Эти анализы обязательны перед госпитализацией и различными медицинскими манипуляциями. Включены они в программы профосмотров отдельных групп работников. Но, как отметил председатель правления МОО «Вместе против гепатита» Никита Коваленко, до сих пор эта работа не была системной: одни группы населения проходили скрининг слишком часто, а другие выпадали из поля зрения системы здравоохранения. Результаты опросов, проведенных МОО «Вместе против гепатита», показывают, что подавляющее большинство больных вирусными гепатитами узнали о своем диагнозе совершенно случайно, как правило при получении медицинской помощи, никак не связанной с вирусными гепатитами и заболеваниями печени вообще.

Поэтому новость об утверждении долгожданного приказа Минздрава России №387 от 16.07.2024 была с радостью воспринята всеми, кто сконцентрирован на достижении долгосрочной цели элиминации гепатита С.

Это огромный рывок в борьбе с хроническими вирусными гепатитам, – заявил главный внештатный специалист Минздрава России по инфекционным заболеваниям Владимир Чуланов. – скрининг позволит выявить и включить в систему здравоохранения всех пациентов, инфицированных вирусами хронических гепатитов, которые раньше не проходили обследование. Если в плановом порядке выявлять таких пациентов, ставить их на диспансерное наблюдение и спокойно планомерно обеспечивать терапией, то мы сможем справиться с заболеванием.

Включение скрининга на гепатит С в программу диспансеризации отдельных возрастных групп существенно изменит архитектуру организации оказания медицинской помощи при этом заболевании. Со следующего года к борьбе с вирусными гепатитами активно подключатся врачи первичного звена, в первую очередь – терапевты. Очевидно, что они будут куда чаще сталкиваться с пациентами с подозрениями на гепатит. Теперь в задачу терапевтов входит не только направить на исследования для подтверждения диагноза, но и провести постскрининговую консультацию, правильно сориентировать о перспективах и алгоритмах получения терапии.

К счастью, задолго до подписания Минздравом 387 приказа главными специалистами Минздрава России по терапии и общей врачебной практике и по инфекционным заболеваниям в этом направлении сделаны важные шаги. Уже разработан проект алгоритма ведения пациентов, у которых в ходе диспансеризации будут выявлены маркеры хронических вирусных гепатитов, размещены на площадках непрерывного медицинского образования ориентированные на врачей первичного звена обучающие модули о хронических вирусных гепатитах, совместно с представителями пациентского сообщества подготовлены информационные материалы, которые будут размещаться в поликлиниках.

Однако есть и проблемы, которые необходимо решить, по возможности до старта массового скрининга в рамках диспансеризации. Прежде всего они касаются законченности диагностики.

В рамках диспансеризации будут выявляться лишь антитела к вирусу гепатита С. Они могут быть как у больных хроническим вирусным гепатитом С, так и у людей, перенесших заболевание в острой форме, а также у успешно вылечившихся. Согласно действующим Санпинам по инфекционным заболеваниям и Клиническим рекомендациям по лечению гепатита С у взрослых, диагноз вирусный гепатит С ставится только при выявлении РНК или ядерного антигена вируса гепатита С. Эти анализы в рамках диспансеризации проводиться не будут. Чтобы их сделать, пациенту нужно будет опять посетить врача и сдать кровь.

Возможным решением этой проблемы могло бы стать применение рефлекс-тестирования или расширение использования экспресс-тестов.

При рефлекс-тестировании одновременно с тестом на antiHCV сразу выявляется и РНК ВГС или HCVcAg. Да, такие тесты дороже стандартных ИФА на антитела, но при массовом скрининге в рамках диспансеризации можно будет достичь значительной экономии просто исключив повторное посещение врача и забор крови для пациентов с antiHCV, у которых РНК или ядерный антиген обнаружены не будут. Не стоит также забывать, что всех пациентов, у которых будут выявлены маркеры гепатита, еще нужно будет найти и проинформировать. И этот процесс еще только предстоит наладить.

Экспресс-тесты, которые активно применяют НКО в скрининговых акциях, были бы полезны для жителей и врачей удаленных населенных пунктов. В этом случае, в лабораторию на дальнейшее анализы, в идеале сразу для выявления РНК ВГС или HCVcAg, поедут только пробы крови пациентов, у которых экспресс-тесты покажут положительный результат.

Сейчас же пациентам придется повторно посетить врача и сдать дополнительную пробу крови. К сожалению, в некоторых регионах, для этого нужно будет ехать в областную инфекционную больницу. А где-то – делать исследование на платной основе. Потому что не во всех регионах внедрены амбулаторные диагностические тарифы, предусмотренные Типовым планом мероприятий по профилактике и лечению хронического вирусного гепатита С до 2030 года, разработанным Минздравом и Роспотребнадзором.

Также на нынешнем этапе одной из важнейших направлений работы является правильное широкое информирование населения. Причем информационную кампанию пора модернизировать в соответствии с изменением ситуации с лечением гепатита.

Особенно актуальной в преддверии начала массового скрининга является задача ребрендинга гепатита С, ликвидация закрепившейся за ним стигмы. К сожалению, больные хроническими вирусными гепатитами есть в самых разных группах населения. Именно поэтому так важен скрининг в рамках диспансеризации, без привязки к мифическим «группам риска».

«Современный тренд, направленный на формирование культуры заботы о своем здоровье, выводит на первый план необходимость ранней диагностики заболеваний. Сегодня диспансеризация населения является эффективным инструментом профилактики серьезных болезней, а включение в программу медицинских осмотров скрининга на гепатит С – значимый шаг к его элиминации. Перед государством, бизнесом и обществом стоит задача упростить процедуру получения лекарственных средств и сделать лечение пациентов с гепатитом С доступным, вне зависимости от степени выраженности заболевания. Децентрализация оказания медицинской помощи позволит пациенту получать препараты в ближайшей клинике, без стационара и траты времени на дорогу, а кратное снижение цен в существенной степени увеличит охват терапией всех, кому это необходимо прямо сейчас», – отметил в ходе пресс-конференции Петр Родионов, заместитель председателя Совета по вопросам попечительства в социальной сфере при Правительстве Российской Федерации.

Не стоит сбрасывать со счетов и профилактическую сторону скрининга. Особенно важно это для формирования бережливого отношения к здоровью у молодежи. Они еще не имеют такой привычки, порой беспечно или невнимательно относятся к своему здоровью. Возможно, сдав анализ на гепатит, выслушав врача, подросток будет внимательнее относиться к ситуациям, во время которых может произойти заражение. Поэтому, отметил Никита Коваленко, МОО «Вместе против гепатита» последовательно выступает за включение скрининга на гепатиты в программы диспансеризации детей и подростков. А еще, благодаря фонду «Круг добра», мы сразу можем вылечить всех инфицированных детей и подростков.

В борьбе с вирусными гепатитами открыта новая, пока еще чистая страница и нам необходимо заполнить ее важными, продуманными решениями. Возможно, после начала скрининга мы столкнемся с проблемами, которым сейчас не придаем существенного значения. Но позитивно смотреть в будущее помогает факт, что сейчас в борьбе с гепатитами врачи разных специальностей, пациенты, организаторы здравоохранения выступают единым фронтом.