Вечером в пятницу 11 октября на портале обсуждения проектов нормативных актов появился проект Базовой программы госгарантий на 2025 год. Мы его проанализировали и готовим свои предложения. Как всегда, полный разбор с подробной аргументацией нашей позиции вы можете прочитать у нас на сайте.
Сначала о хорошем:
Извините, но на этом хорошее заканчивается. Коротко перечислим, скажем, неоднозначные моменты:
Сначала о хорошем:
- существенно, в 2,5 раза с 0,000277 до 0,000695 увеличен норматив для объема оказания медицинской помощи больным с вирусным гепатитом С – таким образом только за счет базовой программы госгарантий в 2025 году должно быть вылечено около 40 тыс. больных гепатитом С (~100 тыс. законченных случаев), что сравнимо с количеством пациентов, вылеченных в 2023 году за счет всех каналов финансирования!
- в рамках базовой программы госгарантий появилась возможность предоставлять лекарства для лечения гепатита С для приема на дому – наконец-то официально будет снято требование предоставлять пациенту каждую таблетку лично в руку чуть ли не под роспись!
Извините, но на этом хорошее заканчивается. Коротко перечислим, скажем, неоднозначные моменты:
- проект предусматривает, что лечение гепатита С на дому в рамках базовой программы госгарантий все равно должно проходить под врачебным контролем, который в данном случае может быть организован с использованием дистанционных (телемедицинских) технологий – но, чтобы это нормально заработало и у медицинских организаций не было проблем с оплатой счетов, было бы хорошо получить от Минздрава и ФФОМС методический документ, описывающий правила организации контроля, а заодно и тариф на дистанционный прием врача.
- наряду с увеличением норматива охвата терапией гепатита на 25% снизился норматив финансирования, хотя действующая сейчас Программа госгарантий наоборот предусматривает увеличение норматива финансирования в 2025 году.
- это связано с дальнейшей оптимизацией тарифов – в проекте вместо 4 уровней предусмотрены аж 6 уровней КСГ, но при этом все они стали дешевле на 20-25%.
Не отрицая необходимости дальнейшей оптимизации тарифов для увеличения охвата терапией, мы все-таки хотим напомнить, что в них помимо стоимости лекарств входит также зарплата врачей и необходимая диагностика.
В пояснительной записке сказано, что в 2025 году зарплата врачей должны вырасти 13,2%. Интересно, как это удастся сделать при таком значительном снижении тарифов? Разве что за счет объемов? Но у любого врача есть физическое ограничение на количество пациентов, которых он может принять за смену. Превышение этого порога отрицательно сказывается на эмоциональном состоянии врачей и качестве взаимодействия с пациентом. Очень жаль, что бухгалтерский подход опять берет верх над человеческим.
- если уж мы заговорили о Пояснительной записке, то хотелось бы обратить внимание на фактическую неточность, допущенную на 6 странице – норматив для оказания медицинской помощи больным с вирусным гепатитом С увеличен до 100 тыс. законченных случаев, что дает приблизительно 40 тыс. вылеченных пациентов – пустячок, но у неспециалистов такая ошибка может породить ненужные иллюзии.
- в соответствии с приказом Минздрава №387н от 19.07.2024 с сентября 2024 года в рамках диспансеризации начали проводить скрининг отдельных возрастных групп на гепатит С
- по заверению главного внештатного специалиста Минздрава России по медицинской профилактике Любови Дроздовой, ПЦР, который необходим для постановки диагноза, должен проводиться в рамках углубленной диспансеризации – так вот: в Приложении № 5 к Программе государственных гарантий, где как раз перечислены исследования, проводимые в рамках углубленной диспансеризации, выявления РНК вируса гепатита С методом ПЦР нет.
У нас есть все основания ожидать существенного роста в 2025 году количества недообследованных пациентов с выявленными антителами к вирусу гепатита С, у которых не выявлены ни РНК вируса гепатита С методом ПЦР, ни ядерный антиген вируса гепатита С.
- не решается вопрос с расширенной диагностикой гепатита С, необходимой для выбора схемы терапии, маршрутизации и приоретизации пациентов.
- Выполнение соответствующего пункта Плана мероприятий по борьбе с гепатитами Минздрав полностью переложил на плечи региональных главных внештатных специалистов, которым очень сложно проталкивать необходимые объемы. В результате количество регионов, где в рамках ОМС остаются недоступны ПЦР, генотипирование и определение степени фиброза, за 2024 год, конечно, снизилось, но едва достигает 65-70%.
- Между тем, раз уж у нас в рамках (пока не опубликованного, но продвигаемого) Национального проекта «Продолжительная и активная жизнь» есть (пока не опубликованный, но обсуждаемый) Федеральный проект «Реализация мероприятий, направленных на борьбу с гепатитом С и минимизацию рисков распространения данного заболевания» было бы логично из общего норматива объема медицинской помощи на 1 застрахованное лицо по отдельным диагностическим (лабораторным) исследованиям выделить и зафиксировать на уровне Базовой программы госгарантий отдельные объемы для расширенной диагностики гепатита С, как это сделано для КТ, МРТ, молекулярно-биологических и патолого-анатомических исследований с целью выявления онкологических заболеваний.
- ну и наконец, нельзя обойти проблему лечения гепатита В с дельта-агентом у ВИЧ+ пациентов.
Если у ВИЧ- больных «дельтой» еще есть возможность додавить правительство региона и выбить себе терапию, то у ВИЧ+ такая возможность отсутствует в принципе. И это закреплено на уровне Базовой программы госгарантий и постановления Правительства РФ №1512 от 28.12.2016. В обоих документах записано, что за счет бюджетных ассигнований федерального бюджета осуществляется финансовое обеспечение закупки антивирусных лекарственных препаратов для медицинского применения, включенных в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, для лечения лиц, инфицированных вирусом иммунодефицита человека, в том числе в сочетании с вирусами гепатитов B и C – а дельту врачи рассматривают, как отдельное заболевание, несмотря на то, что это сателит гепатита В.
В результате даже в электронной форме заявки ФЦПиЛО необходимые препараты отсутствуют! То есть нет шансов получить терапию! Разве что богатый регион и уж очень понимающее правительство.
Мы продолжаем анализировать, размещенный на портале для общественного обсуждения проект Программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2025 год и на плановый период 2026 и 2027 годов. По итогам изучения мы подготовим и направим предложения.
Свои замечания и предложения можете присылать к нам в tg-канал «Россия без гепатитов»