Хроническая HBV-инфекция характеризуется несколькими стадиями, которые, как правило, но не всегда следуют в определенной последовательности. Очень важно, исходя из результатов обследования, определить стадию заболевания. От этого зависит решение вопроса о необходимости лечения.

Показаниями к лечению хронического гепатита В являются следующие факторы:

• HВsAg в крови более 6 месяцев
• повышенный уровень ферментов печени (АЛТ и/или АСТ)
• наличие ДНК вируса
• в ткани печени есть воспаление и фиброз (по результатам биопсии, Фибротеста/Актитеста, Фиброметра или эластографии печени).

У пациентов с хроническим гепатитом В симптомы заболевания могут отсутствовать, а уровень ферментов печени в крови сильно различаться. У некоторых они немного выше нормы, у других – значительно превышают ее. Иногда наблюдаются «вспышки» активности воспаления: периоды подъема уровня ферментов. Как оказалось, эти «вспышки» биохимической активности по времени совпадают с периодом активации размножения вируса. Периоды реактивации гепатита сопровождаются ухудшением самочувствия, появлением головных болей, болей в мышцах, снижением аппетита, иногда небольшим увеличением температуры тела.

Имунная толерантность

Стадия иммунной толерантности чаще всего бывает у тех, кто был заражен от матери при рождении. Для нее характерно то, что воспаления в ткани печени нет, а количество вируса в крови очень велико. Такие пациенты не лечатся, но наблюдаются, т.к. эта стадия может перейти в активную фазу. Тогда может потребоваться лечение.

Наблюдение проводится каждые 6 месяцев и включает:

• определение АЛТ
• определение ДНК ВГВ
• анализ крови на АФП
• УЗИ брюшной полости

Хронический гепатит с воспалением

Пациентам с хроническим гепатитом, то есть тем, у кого печень страдает от хронического воспаления, может понадобиться лечение. Результатом его будет снижение активности воспаления в печени и количества вируса в крови. Такое улучшение – это и есть цель лечения, и оно может продолжаться долго. Однако полностью уничтожить вирус удается редко. Поэтому многим пациентам требуется проведение длительной терапии, на фоне которой удается блокировать размножение вируса и, соответственно, добиться цели лечения.

Необходимость лечения пациента с хроническим гепатитом В должна решаться только после того, как проведено обследование. Классически терапия необходима, если:

• ДНК ВГВ (количественный анализ) – больше 2000 МЕ/мл (или 10　000 копий/мл)
• Уровень АЛТ – выше нормы
• Результат биопсии, Фибротеста/Актитеста, Фиброметра или эластографии печени выявил фиброз 2 степени и выше; активность вируса 2 степени и выше

Неактивное носительство

Стадия неактивного носительства вируса гепатита В развивается после самопроизвольного или вызванного лечением снижения активности гепатита. Наблюдается низкая или неопределяемая вирусная нагрузка, нормальный уровень АЛТ, отсутствие (или минимальные) воспаление и фиброз по данным исследования ткани печени. Такие пациенты не лечатся, а наблюдаются, т.к. возможны как спонтанное выздоровление (потеря HBsAg), так и переход в активную фазу заболевания. Поэтому следует регулярно обследоваться:

• определение АЛТ
• определение ДНК ВГВ
• анализ крови на АФП
• УЗИ брюшной полости
• определение HBsAg

В настоящее время однозначно доказана важная роль такого показателя, как количество вируса в крови (в таблице он значится как ДНК ВГВ, количественный анализ). Считается, что уровень ДНК ВГВ в крови в первую очередь влияет на прогноз, то есть течение и исход заболевания. Чем меньше вируса, тем меньше вероятность самых серьезных осложнений гепатита В – цирроза и рака печени.

Цирроз

Если уже развился цирроз печени, лечение проводится в любом случае. Даже если количество вируса очень мало, а уровень АЛТ нормальный.

Если есть внепеченочные проявления инфекции, связанные с вирусом гепатита В, то есть поражается не только печень, но и другие органы, лечение обязательно должно проводиться.